閒人居

        古早的「性病」，似乎是意味著污穢、罪惡和羞恥，因此不分中外，都避諱不談「性病」，而採用影射引喻的稱呼；西文稱為Veneral disease, Veneral（和性有關的）的字源就是拉丁文Venus（愛神維納斯）；中文更是優雅隱晦，稱為「花柳病」，大概是源自杜甫「問柳尋花到野亭」的詩句吧！

        直到一九七五年，世界衛生組織（WHO）才採用STD（Sexual transmitted disease）這個名詞，直譯為「性行為傅染病」，強調性行為和其傳染性，其目的是要人們正視這個疾病。

        但性器官的疾病並非都是性行為而造成，也未必都有傳染性。女性的念珠菌陰道炎；老年男性的攝護腺炎和附睪炎；新生兒的先天性梅毒和愛滋病…，都不是性活動造成，因此近來逐漸改採「性病」這個名詞，不特別強調其和性活動的關係，也不侷限於其傳染性；舉凡一切性器官的疾病，都以「性病」稱之，使人了解「性病」並不是罪惡和羞恥的記號，而是一種和高血壓、糖尿病……類似的健康失序狀態。所以性病患者應坦然地面對醫師的診治，而不必偷偷摸摸地流落在郎中密醫群裡，承受不適當的醫療和風險。以下簡述幾個最常見的性病。

菜花

菜花是由濾過性病毒感染而造成的，由於形狀像花菜，因此俗稱菜花。與菜花患者有性接觸的人，就可能受到感染，潛伏期可能有數星期之久，甚至七、八個月後才發病。發病的部位通常都在生殖器官，少數的人可能發病在肛門，因此，把它列為性接觸傳染病。

大部分患者是自己在洗澡時發現有突出物，到醫院檢查而證實的;有些人則是到醫院做其他檢查時，意外地由醫師口中才得知自己感染到菜花。

男性身上的菜花比較容易發現，一般來說，除了觸摸到而心理不舒服之外，沒有其他生理上的不適，治療的效果也比較好。

女性身上的菜花可能在陰唇的皺摺間、陰道內或子宮頸上，因此不容易發現，治療的效果也比較差，常常一犯再犯。同時，還可能出現惡臭的白帶、搔癢等症狀。

一般來說，性生活愈活躍，性對象愈多的人，愈容易感染。女性感染菜花有三個令人困擾之處:

不易根治，容易再犯。

感染後子宮頸長癌的機率增高。

懷孕生產時，如果感染菜花，嬰兒經過產道時可能受到感染。因此，最好施行剖腹生產。

梅毒

        「梅毒」是由梅毒螺旋體造成的慢性性病，其症狀複雜且變化多端，病程可粗略分為三期，民眾較為熟悉的是梅毒血清反應（VDRL 和FTA-ABS）。

初期梅毒

        感染梅毒後，其潛伏期平均三週，會在生殖器出現不會痛的軟塊狀破皮，摸起來像個有彈性的鈕扣，稱為「硬性下疳」。此病灶含有大量梅毒螺旋體，傳染性極高，但此時血清反應可能都還測不到。即使不治療，硬性下疳數週後會自動癒合消失，進入第二期梅毒。

二期梅毒

        螺旋體由下疳處經淋巴循環擴散到全身，會有倦怠、發熱、酸痛和全身性的皮疹，如悔花開放，「梅毒」之名便由此而來。二期梅毒經數週到一年不等的時間也會自動消失，進入隱性期。

隱性梅毒

        這一期完全沒有症狀，從初次感染頭一年的無症狀期，稱為「早期隱性梅毒」，感染性較高；超過一年以後的無症狀期，稱為「晚期隱性梅毒」，感染性較低。很多病人並沒有初期或二期梅毒的症狀，而且直接進入隱性梅毒或發展成三期梅毒，所以病人本身並不自覺，多因例行性檢查（如體檢或手術輸血前）才發現有梅毒反應。此期體內仍有螺旋菌存在，對身體組織仍有破壤性；女性病人更會傳給胎兒，造成胎兒先天性梅毒、流產或死胎。

三期梅毒

        所謂的「三期梅毒」指的就是身體出現梅毒腫（gumma），通常發生於感染後三至十年，多出現在皮膚的皮下組織或骨骼肌肉裡，梅毒腫並不危及生命，故有「良性三期梅毒」之稱。

        從以上的敘述看來，梅毒除了初期的硬性下疳、二期的梅花開放（皮疹）和三期的梅毒腫外，似乎「不怎麼嚴重」，那麼為何要防治呢？一般說來三分之一的早期梅毒會自行痊癒，血清反應也會變成陰性；三分之一則成為隱性梅毒，只有陽性血清反應而無症狀；但另外三分之一則會侵犯血管和心臟，造成「心臟血管性梅毒」或侵犯腦部脊髓，造成「神經性梅毒」，雖然都多年後才發生，但都會產生嚴重後遺症，甚至致命；另外罹病的媽媽會傳給無辜的胎兒，造成先天性梅毒，因此必須防冶。

        在診斷上，除了皮膚上的症狀（下疳和皮疹）外，有兩種方法可確立診斷。

         1. 在硬性下疳（初期梅毒）的病灶上刮些皮屑，用顯微鏡觀察，若能找到螺旋體，則確定是梅毒。

         2. 梅毒血清檢查：篩檢用的VDRL或RPR測定法是一種「非特定性」的檢驗法，是偵測身體組織對螺旋體的反應。初期感染時組織反應強，所以力價高；慢性感染時，組織反應會稍降低，所以力價較低；若治癒，則力價應降低很多（初期感染若治癒，VDRL或RPR會變陰性；慢性感染即使治癒，VDRL或RPR可能仍呈陽性，只是力價降低）。

         VDRL或RPR因只是非特定抗體，當身體有急慢性發炎疾病存在時就可能出現『偽陽性』反應，所以要確立診斷需加做「特定抗體測定」。

        FTA-ABS或TPHA是偵測體內對螺旋菌的特定抗體，只要感染梅毒，特定抗體就會永久存在體內（不管治癒與否，也不管是早期或晚期），所以只用來做為確定診斷用。

        由於VDRL或RPR和疾病的病程有關，治癒後力價應下降或消失，目前多用於婚前、懷孕前或輸血前之篩檢用；當然要看治療是否完全也要做這測定。

        至於治療，主要是注射盤尼西林，這工作就交給醫師吧！

淋病

        梅毒是個老幼皆知的古老性病，但淋病卻比梅毒多得多；而且男女病情不同，男的「立即懲罰」表現症狀，女的則不明顯，但後遺症多。

        淋病是由淋病雙球茵，經性行為而傳染，其潛伏期很短，只有二至七天。

        男性的典型症狀是尿道口有黃白色膿狀分泌物，和小便剌痛灼熱；重點是:「中鏢」後，個個跑不掉，都要看醫生，如果沒有治療好，則會變成慢性尿道炎、尿道狹窄（尿道發炎結疤的後果，會小便細弱無力）；經生殖道漫延則會變成攝護腺或附睪炎，附睪炎的後遺症是不孕症。

        女性感染生殖道的症狀是子宮頸陰道炎，並合併有黃膿狀陰道分泌物及陰道搔癢；感染尿道則有類似男性的急性尿道炎症狀；肛交則可能有「裡急後重」的直腸炎症狀；口交者可能會咽頰炎喉嚨痛。但女性感染淋病，症狀多不明顯。根據統計，80%患者無自覺症狀，但卻是有傳染性的帶原者（傳染力可達數月之久），這就是導致淋病擴散的主因。

        沒有症狀並不表示就沒關係，約20%的女性患者，淋病雙球菌會經由陰道到子宮，引起子宮內膜炎，甚至再往上漫延，形成輸卵管炎或骨盆腔炎，是女性不孕的元凶之一。

        淋病的診斷必須從尿道、子宮頸，甚至肛門或咽喉採取分泌物做顯微鏡檢查及細菌培養；當然，明確的病史 ---- 最近幾天內有性行為或嫖妓，加上典型的症狀 －尿道疼痛及黃膿狀尿道分泌物，也可做為早期治療的依據。

        由於抗生素的濫用，台灣地區對盤尼西林（原本對淋病最有效的藥）有抗性的發生率已超過50%，所以找泌尿醫師診治，做分泌物細菌培養（可將病原菌培養出來，做藥物測試，看哪種抗生素有效），接受完整療程，將病菌徹底清除就顯得格外重要，否則當無藥可用時（細菌有抗藥性），就束手待斃了。

9.披衣菌

        披衣菌是和淋病同樣常見的性病，淋病患者中有60%同時感染披衣菌，也就是「中雙鏢」。

生殖器泡疹

        生殖器泡疹是由單純泡疹病毒（Herpes Simplex Virus, HSV）所造成的感染性疾病，會產生疼痛性水泡。庖疹病毒有兩型，第一型（HSV-1）的原發感染（就是第一次初感染）多發生在五歲以下的小孩，多長在口腔嘴角附近；痊癒後病毒會潛藏在口鼻黏膜細胞內，在免疫力下降時（如感冒、勞累）復發，俗稱「火氣大」。

        第二型庖疹病毒（HSV-2）則常引起生殖器庖疹，多初發生於成人，經性行為傳染，水泡可長在生殖器、陰囊、陰唇、子宮頸、會陰部，甚至肛門周圍。

       單純庖疹是個流行廣泛的疾病，成人約70至90%得過HSV-1。，但僅20%得過HSV-2。單純庖疹的傳染途徑是直接接觸水泡液體造成（其內有病毒）；原發型的潛伏期都約一星期，多是數個小水泡群聚在一起，約七至十天可自癒。但感染性卻可持續到兩週（也就是水泡乾後仍有感染性），所以即使水泡結痂，仍要小心。復發型庖疹則症狀較輕，水泡較不明顯，有時甚至不出水泡，也比較不痛，倒是搔癢較劇，但其滲液卻有傳染性（傳染期較短，約四至七天），這就是預防的難處。

        另外，孕婦在生產時若感染第二型庖疹，則會傳染給新生兒，造成全身性的感染，腦炎、甚至死亡，所以應改為剖腹生產較安全。HSV-2同時也是女性子宮頸癌的危險因子，所以不得不防。

        現在因性行為花樣繁多，口交肛交已不稀奇，單從泡疹的部位已難確認是第一型或第二型。

        泡疹的診斷靠水泡的部位和特徵；抽血測抗體只是輔助，因為太多人得過，幫助不大。

        截至目前為止，病毒感染幾乎無藥可治（都是自癒的，包括腸病毒、登革熱，醫生只是幫身體渡過難關），單純泡疹自不例外，治療的原則是止痛和預防水泡破皮後的傷口感染，所以患部應保持清潔及塗抹抗生素軟膏。抗病毒藥Acyclovir對原發型庖疹可以減輕疼痛及加速痊癒，但效果有限，對復發型則效果更差。

        容易令人混淆的是水痘（Chickenpox）和帶狀泡疹（Herpes Zoster），這兩種病是由同一種病毒Varicella-zoster Virus造成，原發於小孩，水泡是分散狀（不是群聚狀），從軀幹先長，迅速擴散到四肢及臉部；痊癒後，病毒會躲在神經節裡，當免疫力低時再復發。復發時病毒從神經節竄出，所以水泡會侷限在整條神經所支配的皮膚，故形成「帶狀泡疹」，台語俗稱「生蛇」。這個病毒藉飛沫傳染，不是接觸傳染，當然也不是性病。小孩子若未「出過水痘」，有疫苗可注射（不過卻需自費，健保並不給付）。