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前列腺肥大與銩雷射經尿道前列腺切除手術之簡介

前列腺又可稱為攝護腺，位於膀胱下方，直腸之前，長、寬、高各約3cm，重約15 - 20gm。前列腺的功能是分泌乳白色黏液性液體，為精液主要成份，呈鹼性，可使精子在男性尿道與女性陰道中受到保護，增強精子活力。

●前列腺肥大症的原因：

前列腺肥大又稱為攝護腺肥大（benign prostatic hyperplasia），前列腺肥大的原因尚未確定。好發在50歲以上男性病人，是一種腺體的增生，有時會因服用某些藥物（如感冒藥）引發排尿困難而就醫治療。
●前列腺肥大的症狀：

如頻尿，排尿慢，尿細小。急迫及排尿不乾淨，有餘尿感，膀胱、前列腺發炎，及夜尿次數增多。甚而膀胱功能障礙引起的阻塞性腎功能障礙，以及尿毒素增加或引發慢性腎盂腎炎，嚴重時兩側腎功能衰退，最後造成尿毒症。

●治療方法：

1.         如排尿功能正常、餘尿不多，沒有尿路發炎，無須治療。不過應該每年定期追蹤，檢查前列腺肥大的狀態，以早期發現前列腺癌。

2.         若有上訴症狀則依情況，來決定口服藥物或手術。

l          良性前列腺肥大有兩種主要的藥物治療方法：
1.縮小前列腺體積的藥物。 5α－還原酶抑制劑如Finasteride等 (proscar)，最多大約可以縮小50％的體積，但健保規定須用於體積較大(大於20公克)、最大尿流速較低（最大尿流速太低＜15）以及前列腺特異性抗原正常（PSA<4）的病人，因為其效果較慢，至少需3個月才看得到效果，對於太大的前列腺及排尿功能已經太差者效果不佳。且有前列腺癌傾向者不可使用。
2.鬆弛前列腺內部及周邊肌肉的藥物。α阻斷劑可增加尿流和減輕症狀，但對於前列腺繼續肥大本身並沒有助益，有姿勢性低血壓的副作用。

l          雖然藥物治療對大部分病友有效，但仍有些病友，必須仰賴手術來解決。如有下列情況者，應考慮外科手術治療：

1.         藥物控制效果不佳與副作用嚴重或不想吃太多藥物者。

2.         膀胱功能或腎功能受損害者。如出現：膀胱結石、憩室、重複尿滯留放置尿管、因前列腺肥大導致腎水腫者、有反覆性膀胱、副睪與睪丸或前列腺發炎、慢性膀胱炎、膀胱壁變厚者。

3.         因前列腺肥大導致反覆血尿或到無法控制者。

l          主要手術方式目前有：
1.，傳統手術：稱為「經尿道前列腺切除術」（簡稱TURP），其手術設備及過程都已經過數十年的驗證，是一個可靠、成熟及健保給付的手術。儘管如此，還是會有些患者因心肺功能不良、凝血功能不佳、手術時間需要較久和使用純水過多而發生心肺衰竭、水中毒及失血過多等併發症（傳統方式手術中使用純水，較易引起心血管負擔，造成水中毒，嚴重時心肺衰竭、意識模糊），手術後完全恢復需要2-3個月，手術風險較高，大部分病友以一般傳統方式治療即可。
2. 雷射手術：近年來有許多新穎的前列腺雷射手術問市，雷射手術術中使用生理食鹽水，較無水中毒之虞，若遇到身體虛弱、心肺功能較差、有止血功能障礙或希望風險較低、手術後恢復較快的病友可以考慮雷射手術。但雷射手術需要部分自費約十多萬，實為一大負擔。

其中綠光雷射前列腺氣化手術是較為人知的手術。今年年初，新一代的銩雷射引進國內，用以經尿道前列腺切除氣化手術，有不錯的效果。而美國麻省，Oxford醫學研究表示銩雷射可以迅速汽化和凝固前列腺。因其在汽化、切割、及凝固止血等方面卓越的性能，可以作為多用途的手術醫療器械。John Hopkins大學醫學中心，泌尿學科副教授，Nathanial M.Fried博士在其前列腺的研究表明，100瓦1.9um的銩雷射可以汽化前列腺組織速率達到0.83 +0.11克/分鐘，溫度凝結區深度只有0.5到2毫米，在止血方面有很好的前景。Fried博士的研究發現：在前列腺手術方面，銩鐳射可以有效的波長、更高的運行效率、更小的機器體積、更高的光束品質、更精確的組織切割、卓越的止血效果以及在水的吸收峰1.94um附近的卓越表現（僅0.5公分即被水吸收，安全性高）和較淺的熱損傷區。以下就針對傳統手術、綠光雷射手術與銩雷射前列腺切除手術做簡單的介紹（見附表）。

附表：三種手術方式比較：