閒人居

尿蛋白

尿有泡泡而擔心自己的腎臟功能有問題，要求檢驗腎功能。為什麼會有蛋白尿呢？那些疾病會引起蛋白尿呢？正常的人每天排泄到尿中的蛋白約100-150mg。

尿蛋白的檢查分為定性和定量兩種，較精確的定量方法：要收集一天小便中的蛋白排泄總量來測量，但是較麻煩且不易收集完全。一般定性分析最常使用，只需將試紙放入尿中，看試紙顏色的變化來判定，越多「＋」代表尿中蛋白的「濃度」較高，但不一定代表尿蛋白排泄總量較多，因為受檢查時尿液濃稀的影響。

 最好是起床第一次解的尿。若複檢結果是陰性，可能只是暫時性的蛋白尿，若複檢仍是陽性，則需做定量檢查（收集24小時尿液），進一步診斷。

尿液檢查試紙定性結果常分為：

1)      negative陰性（表尿蛋白濃度少於１０mg/dl）

2)      ＋ (30 mg/dl, 推估每天大約流失300-400mg蛋白質);

3)      ＋＋ (100mg/dl)

4)      ＋＋＋ (300mg/dl)

5)      ＋＋＋＋ (表尿蛋白1000mg/dl以上)

　蛋白尿可能的原因主要有四大類：

一、腎絲球通透性改變（如腎病症候群）。

二、腎小管無法回吸收蛋白質（如Fanconi症候群）。

三、腎絲球濾出大量的蛋白，超過腎小管回吸收（如多發性骨髓瘤分泌免疫球蛋白之輕鏈）。

四、增加組織蛋白的分泌（如腎盂腎炎時Tamm-Horsfall黏蛋白分泌增加）。

　臨床可區分為：

(1)暫時性蛋白尿：當病人有脫水，發燒，膀胱炎，腎盂腎炎，天氣太冷，激烈運動，服用止痛藥，或高熱，急性疾病，懷孕，高血壓，心衰竭等情況下，即可能出現短暫性的蛋白尿。

(2)姿勢性蛋白尿：與病人身體的姿勢改變有關。常發生在年輕人身上。一般人經過長時間活動、走路、劇烈運動、站立後、或前屈，蛋白尿便會出現，平躺時測量，就會消失。

(3)持續性（病理性）蛋白尿：當腎絲球或腎小管發生不可逆的損壞時，就會有持續性的蛋白尿。腎絲球疾病是最常見的病理性蛋白尿的原因，大致可分為兩大類：

●原發性腎絲球疾病包括急性腎絲球腎炎（急性腎炎）、慢性腎絲球腎炎。

●繼發性腎絲球疾病：由身體其他疾病例如紅斑性狼瘡、硬皮病所引起的腎病等。另外，常見的糖尿病引起的腎病，稱之為糖尿病腎病變。大部分受糖尿病影響而引起腎病的病人，都會排出蛋白尿；即使每天只是排出微量的蛋白質，病人的腎臟已經受到糖尿病影響，日後可能會受到更嚴重的破壞，所以當糖尿病病人發現自己有微量的蛋白尿時，便應該及早求診，以便接受適當的治療。

(5)肥胖：若病人過度肥胖，體重超重會增加腎臟的負荷，將導致蛋白尿。

　有尿蛋白先不要慌，先要排除偽陽性的可能，再進一步追究病因，畢竟大部分尿蛋白陽性反應是良性，不必過度緊張。一旦有持續性蛋白尿，且排除良性蛋白尿的可能，則需做進一步的檢查，如24小時尿液收集，其他抽血檢查，腎臟超音波或腎臟切片加以確認。

患者有持續性的蛋白尿，應該進一步地探討蛋白尿的成因：

首先是病史：

1.       特別是糖尿病、紅斑性狼瘡、高血壓以及某些會造成腎絲球病變的感染症，如病毒性肝炎、梅毒以及感染性心內膜炎；有紅斑或關節炎可能暗示有血管炎或其他全身性疾病。

2.       藥物使用的情形；靜脈藥物成癮者常有類似局部腎絲球硬化症的病變；大量使用非類固醇類消炎止痛藥者可能導致大量蛋白尿；

3.       懷孕時出現尿蛋白可能暗示有子癇前症發生；

4.       愛滋病患者會有快速的腎功能惡化及蛋白尿，

5.       家族性遺傳腎病也會引起蛋白尿。

理學檢查：

1.       注意血壓以及眼底的變化，眼框週圍變暗，則可能有類澱粉沈積，視網膜的檢查可發現早期糖尿病的變化；

2.       心臟大小、皮膚病變等；

3.       紅疹的存在可能是紅斑性狼瘡、血管炎；冷凝球蛋白血症；

4.       體重下降，要懷疑惡性腫瘤的可能，許多惡性腫瘤如肺癌、大腸癌，也會有蛋白尿的產生。

治療方面基本上取決於正確的診斷，不同疾病的治療也不相同。跟醫師好好配合治療、樂觀的面對慢性疾病是不二法門。　

常見良性蛋白尿的原因

脫水

情緒壓力

發燒

熱中暑

發炎

劇烈運動

部分急性病症

姿勢性蛋白尿