閒人居

位居亞熱帶的台灣，是處於世界上的尿路結石好發地帶之一。據統計，台灣20歲以上的成年人，每千人就有95人（9.5%）曾至少有一次結石絞痛的發作過，這個數據幾乎9倍於我們鄰國日本的尿路結石發生率。而其他的統計顯示南台灣發生過尿路結石者有百分之六十三年內會在復發。因此尿路結石在南台灣應是個常見而且值得重視的問題。

最典型的尿路結石症狀當然是酸痛，所謂"腎絞痛"；很多病人形容這種痛是像生產的陣痛令人難受。腎絞痛發作起來時，病人常常是側著腰，有氣無力，連走帶爬的到醫院急診處求治。但是，不一定每個尿路結石的患者都有這麼典型的症狀。有的人只是悶悶的腰酸，有些人則可能以腹痛，甚至嘔吐來表現，也有人是以血尿或尿路感染，甚至是敗血症。最令醫師擔心的是，有些人結石一開始時根本沒有什麼特別的症狀，等到有些許不舒服去求醫檢查時，腎功能已因該結石嚴重受損或完全沒有功能了。以上所提之症狀是當結石在腎臟或輸尿管內之表現，如果結石是在膀胱或尿道，通常是以排尿困難或血尿來表現。基本上，整個泌尿道，從腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、以至於尿道、都可能發生結石的地方。
結石的診斷就很重要了！一般會先是安排驗尿及X光攝影檢查。

初步的X光攝影叫K.U.B，就是可以同時看到腎臟（K；Kidney ），輸尿管（U，Ureter）及膀胱（B，Bladder）。一半左右的結石可以在KUB片子上看到，但若結石太小（直徑小於0.3-0.4公分），腸氣太多，或結石剛好與骨頭重疊時就可能使KUB的判讀誤認為沒有結石，另外的情形如為尿酸結石或胱氨酸結石時也可能在一般KUB上看不出來。如果有懷疑上述情形，就要安排靜脈注射顯影劑的泌尿道攝影（又稱腎盂輸尿管膀胱顯影檢查，IVU或IVP），IVU可以明確的知道KUB上的鈣化點是否真的在泌尿道內，兩者間的相互關係以及結石所造成的阻塞嚴重程度，作為進一步處理的根據。

典型的結石會有血尿（常是顯微鏡下血尿）的情形，但並非每個結石病人都會有血尿。另外在有尿道結石時，常會併發尿路感染，所以驗尿的另一目的是要了解是否有發炎感染的情形，以及其嚴重性。

超音波檢查也是個很好的利器，因其無侵襲性、易操作的本質已廣泛的運用於尿路結石的診斷上。但是因為對於中下段輸尿管結石超音波常無法直接偵測到結石，而是要由合併腎水腫的現象來推測，所以診斷率不像 KUB 。但對 KUB 不易看到的尿酸結石，超音波倒是會看得很清楚。

如果連 KUB 、 IVU ，甚至超音波都無法確定時，有時醫師會安排逆行性或順行性腎盂攝影（RP 或 AP）：在膀胱鏡下放一條細管子到輸尿管內或由腎臟打針，打入特殊造影劑來檢查。

有時甚至會以輸尿管鏡，放到輸尿管內直接目視下來檢查確定診斷。
　尿路結石的復發率相當高，據估計有 40%~60%尿路結石的病人終其一生會有一次或更多次的復發。很多患了尿路結石的人都會問一個問題，那就是："我為什麼會結石呢？簡單而言，尿液中結石結晶的濃度過高（過飽和）沈澱下來沈積而成結石。尿量減少或尿中鈣離子，草酸根離子，磷酸根離子或尿酸等結石成分的濃度太高時，就容易造成結石的狀況。尤其當尿路系統中有諸如發炎或阻塞，甚至是異物時也都容易造成結石的發生。另外有報告指出，尿液中一些黏多醣或黏蛋白等形成結石基質的濃度增加時也容易造成結石。尿液中的酸鹼度也常常是某些結石形成的『幫兇』。例如尿酸結石就常常發生在偏酸性的尿液中；而俗稱『糞石』的磷酸胺鎂結石就常常發生在偏鹼性的發炎尿液中。亦有學者報告，當尿中一些保護性的物質，如檸檬酸根離子或某些不知名的物質的濃度減少時也容易有尿路結石的情形發生。另外一些全身性的疾病，如副甲狀腺亢進，甲狀腺功能失調，維生素D過量，全身性的骨疾病或腎小管酸血症病患也常伴隨有尿路結石的發生。

結石在泌尿系統除了引起疼痛以外，還會造成發炎感染或尿液排泄的阻塞，甚至可能損害到腎臟功能；因此必須加以治療。對於尿路結石的治療，醫師一般會根據病人症狀，結石的大小，位置，造成尿路阻塞的嚴重程度以及發炎感染的情形來決定或建議治療處理的方式。所以，當你被診斷有尿路結石的時候，請靜下心來，好好的和你的醫師討論種種可能的處理方式的優點以及對你的影響，才能確定對你最有利的治療方式。

什麼樣的結石可以只靠藥物治療而不需動手術呢？因為我們的泌尿系統的管腔最細的地方其直徑只有約0.3-0.4公分（在輸尿管和膀胱的交接處），因此當腎或輸尿管結石的寬徑在約0.5公分左右及以下的，都有相當高的機會可以自行排出（有人統計一個0.5公分的結石，百分之八十在三個月內可以自行排出體外。）此時醫師會鼓勵病人多喝開水，最好使每天的尿量可以多到兩千五百CC以上，希望靠尿液的衝力把結石自行沖出體外。另外，醫師會處方一些藥物來幫忙輸尿管鬆弛，減少發炎疼痛的程度；有時甚至會加上輕微的利尿劑，期望藉藥物使尿量增加來協助結石的排出。

常有病人問醫生是不是有什麼藥物可以把石頭“化”掉？事實上除了尿酸結石以外，大部份的尿路結石是無法用藥物將其“溶化”掉的；不管是我們民間的“化石草”或來自德國的一些草藥萃取物，基本上都只有“利尿”的功能而無法將石頭“溶化”。對這類的小結石，有句話說“水是百藥之王”是最真確不過的。因此，“多喝水”是治療尿路結石最基本，也是最重要的事。

也有人問說喝啤酒能不能治療結石？基本上，輕微的酒精有利尿的作用，而且啤酒中含有大量的水分，因此如果小結石是卡在下輸尿管（快到膀胱了），有時喝啤酒是有效的但是如果結石還高高的在腎臟裡面，啤酒是幫不了什麼忙的；而且喝啤酒會使尿酸升高，因此對尿酸結石的病人，這是絕對的禁忌。另外，如果不擅喝酒的人，因此而喝醉那也是得不償失的！　　

如果這種小結石是在腎臟裡面，沒有明顯症狀，也沒有造成嚴重阻塞，可以定期追蹤（每三到六個月），看結石是否有變大或移位。如果結石是卡在輸尿管中，在嘗試上述療法約4-6星期後結石仍未排出的話，應該要安排進一步較積極的療法來排出石頭，因為如果阻塞的時間太久，會造成對該側腎臟功能無法恢復的損傷。

如果結石的大小大於0.8公分以上，或小結石經一段時間的保守治療而無效時，泌尿科醫師還有很多的“武器”可以來解決結石；諸如體外震波碎石手術，輸尿管鏡或膀胱鏡碎石取石手術，經皮腎造廔碎石手術，以及各種的傳統開刀取石術（膀胱截石術，輸尿管截石術，腎盂切開截石術，腎臟切開截石術，腎切除術），後腹腔鏡手術方面，也有些可以應用來處理結石。以上林林種種的列出了一些手術名稱，相信一定看得目瞪口呆更是心慌意亂，不知道究竟那個方式才好。事實上，要選擇哪種治療方式，對泌尿科醫師而言，通常是有一定的原則的。這原則就是：對病人侵襲性（傷害性）小，而能盡可能的除去（廓清）尿路結石。

在體外震波碎石術對於在腎臟及輸尿管1.5到2公分以下的結石，體外震波碎石術常常是泌尿科醫師及病人的第一選擇。但是體外震波碎石術並非完美無缺；有時結石的結晶組合硬度太高，或結石大小太大，或結石被周圍輸尿管或腎臟的發炎組織（息肉）包夾的很緊，都可能造成體外震波碎石無法順利將結石擊碎。即使它能將結石擊碎，但是在某些報告裏，體外震波碎石術的結石廓清率還是不如以下將要敘述的輸尿管鏡碎石術或經皮腎造廔碎石術，因為這後兩者可以把結石擊碎成更細的顆粒或在術中就把大碎石移出體外。

所謂輸尿管鏡碎石取石手術，即是自尿道口放入細管徑的內視鏡（輸尿管鏡），經由尿道，膀胱，輸尿管的膀胱出口，而到輸尿管中，在目視下直接用特殊的擊碎器將結石擊碎或夾出；對於中下段輸尿管的結石，輸尿管鏡碎石術的效果比體外震波碎石好。

而對於在腎臟內的大型結石（超過2公分），以經皮腎造廔腎臟鏡碎石術，直接從後腰際穿個洞到腎臟裏結石所在的地方，目視下直接將結石打碎後取出，其療效比震波碎石來得好。

而若遇到用以上的方法都不易清除的尿路結石，或者尿路本身同時伴隨有些解剖學上異常的結石時；有時就得採用傳統切開皮膚傷口，將內包有結石的輸尿管或腎盂，或腎臟切開，掏出結石，同時矯正修補不正常的尿路管道。

如果腎臟的功能已受到嚴重的損傷（佔全身腎功能 10％ 以下）伴隨有明顯的發炎感染或酸痛症狀時，有時醫師會建議將該側腎臟切除，反而是永除後患的好辦法。

而對於膀胱尿道的結石，小者可用膀胱鏡擊碎結石術洗出體外，很大（3公分以上）或者大又多的膀胱結石則還是採用膀胱切開取石術來得乾脆有效。